Formularz zgłoszeniowy

Kartę wypełniają rodzice lub opiekunowie dziecka.

Pobyt dziecka w przedszkolu planowany od

Imię i nazwisko dziecka

Pesel

Data urodzenia

Miejsce urodzenia

Adres zamieszkania dziecka

Adres zameldowania dziecka (jeżeli inny niż adres zamieszkania)

Imię i nazwisko pierwszego rodzica/opiekuna

Numer dowodu osobistego pierwszego rodzica/opiekuna

Imię i nazwisko drugiego rodzica/opiekuna

Numer dowodu osobistego drugiego rodzica/opiekuna

Adres zamieszkania rodziców/opiekunów

Telefon komórkowy mamy

Telefon komórkowy taty

Oświadczenie o zatrudnieniu matki dziecka: nazwa i adres zakładu pracy oraz numer telefonu

Oświadczenie o zatrudnieniu ojca dziecka: nazwa i adres zakładu pracy oraz numer telefonu

E-mail kontaktowy

Informacje o stanie zdrowia dziecka.- choroby przewlekłe, wady rozwojowe, wskazania lekarskie np. dieta, alergie pokarmowe, itp.

Dodatkowe informacje o dziecku wg uznania rodziców:

Akceptacja

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu sporządzania umów zgłoszenia dziecka do przedszkola. Dane będą wykorzystywane tylko przez Niepubliczne przedszkole ,,Celineczka” w Strzebielinie.

Galeria

Galeria

Formularz zgłoszeniowy

Dokumenty do pobrania: